ABSTRACT
Objetivos: Relatar o caso clinico de um paciente com Purpura Trombocitopenica Trombotica (PTT) associado a COVID-19. Material e Metodos: trata-se de um trabalho retrospectivo com analise de prontuario. Relato do caso: Mulher, 44 anos, branca em acompanhamento no ambulatorio de Oncohematologia do Complexo Hospitalar de Sorocaba desde 2019, devido a um Linfoma Nao Hodgkin (LNH) MALT de parotida, tratado em 2020 com Radioterapia (RT) e em remissao completa desde entao. Deu entrada no servico em 03/2022 pela clinica cirurgica com historico de hematomas em abdome e membros inferiores associados a sangramento vaginal e gengival ha uma semana. Na origem, realizou exames laboratoriais que evidenciaram Hemoglobina (Hb) 7,6 g/dL plaquetas (PLT) de 83.000/mm3, reticulocitose, Desidrogenase Lactica de 821 U/L e Bilirrubina Indireta de 1,96 mg/dL. Foi realizado esfregaco de sangue periferico, que mostrou a presenca de numerosos esquizocitos e coombs direto negativo, evidenciando o diagnostico de PTT. O tratamento de escolha foi a plasmaferese, que foi interrompida apos oito sessoes devido a multiplas reacoes de anafilaxia, optando-se, entao, pela realizacao de pulsoterapia com metilprednisolona (1000 mg por 3 dias). Durante a internacao, a paciente relatou historico previo de COVID-19 duas semanas antes do quadro, sendo aventada a hipotese de PTT relacionada a COVID-19. Com o tratamento, apresentou melhora clinica e laboratorial com Hb 14 g/dL e PLT 223.000/mm3 e recebeu alta para acompanhamento ambulatorial em uso de Prednisona 60 mg/dia. Atualmente, esta em seguimento ambulatorial com esquema de desmame de prednisona e sem queixas. Discussao: A PTT e uma microangiopatia trombotica caracterizada pela formacao de trombos que ocluem, difusamente, a microcirculacao arterial. Os pacientes frequentemente apresentam anemia hemolitica microangiopatica, trombocitopenia, insuficiencia renal e isquemia tecidual. Infeccoes agudas sao gatilhos para o desenvolvimento de PTT, principalmente infeccoes que alterem a hemostasia como no caso da COVID-19. O papel da atividade da protease ADAMTS13 na PTT ja e bem conhecido, uma vez que a reducao da sua atividade causa a formacao dos trombos pela associacao do fator de Von Willebrand com as plaquetas. Entretanto, sua relacao com a COVID-19 ainda nao e bem estabelecida. Acredita-se que a reacao imunologica desregulada contra o SARS-COV-2, com a liberacao de citocinas inflamatorias, acarreta no surgimento de Anti-ADAMTS13. Alem disso, e sabido que o tropismo do SARS-COV-2 pela Enzima Conversora de Angiotensina 2 afeta, diretamente, fatores vasoconstritores e teciduais, levando a uma disfuncao endotelial e, consequentemente, Eventos Tomboembolicos (TE). Somado a esses fatores, a liberacao exacerbada de citocinas inflamatorias, por si so, ja tem a capacidade de inducao de um estado pro-trombotico. Desta forma, o tratamento com utilizacao de plasmaferese e a primeira escolha na PTT e o uso de corticosteroides reduz os anticorpos anti-ADAMTS13. Conclusao: A PTT e uma doenca de instalacao abrupta que demanda um diagnostico assertivo para inicio precoce do tratamento. Pode apresentar gatilhos virais como o SARS-COV-2, devido ao estado pro inflamatorio e trombotico induzido pelo virus, alem da interacao entre o sistema imunologico e a protease ADAMTS13. Porem, sua relacao ainda nao esta totalmente elucidada. Copyright © 2022